Dyslipidemia in children with feeding difficulties - a cross-sectional study in a Brazilian reference center / Dislipidemia en niños con dificultades alimentares - estudio transversal en un centro de referencia brasileño

ABSTRACT This study aimed at describing the lipid profile of children with feeding difficulties (FD), as well as to verify the impact of clinical types of FD and other markers on the presence of dyslipidemias (DLP). It was a cross-sectional study with 61 children between 2 and 10 years old. The following data was collected from medical records: age, gender, duration of exclusive breastfeeding (months), dosages of total cholesterol, HDL, LDL, VLDL and triglycerides (according to recommendations for age), type of FD, BMI z-score, dietary intake of carbohydrates and lipids (% energy intake), and daily consumption of milk (ml), fiber (g) and sugar sweetened beverages (SSB, ml). T-Student-test and ANOVA test were used, with a 5% significance level. Children were mostly picky eaters (55.7%), and 47.5% had dyslipidemia, mostly low HDL-c (27.6%) and hypertriglyceridemia (21.9%). No significant relationship was found between DLP and duration of exclusive breastfeeding (p= 0.93), BMI (p> 0.40), type of FD (p> 0.26), or dietary characteristics (p> 0.12). Children with dyslipidemia tended to drink higher volumes of SSB when compared to recommended values (p= 0.044). The prevalence of DLP found was higher than the average shown in children. More studies are needed to prove if there is a true association between FD and dyslipidemia.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue describir el perfil lipídico de niños con dificultades alimentares (DA) y verificar el impacto de los tipos clínicos de DA y otros marcadores sobre la presencia de dislipemias (DLP). Se trató de un estudio transversal con 61 niños de 2 a 10 años. Se obtuvieron los datos de edad, sexo, duración de la lactancia materna exclusiva (meses), colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicéridos (según las recomendaciones para la edad), tipo de DA, índice-z del IMC, consumo dietético de carbohidratos y lípidos (% energético), consumo diario de leche (ml), fibra (g) y bebidas endulzadas (SSB, ml). Se usaron pruebas T-Student y ANOVA, con nivel de significancia del 5%. Los niños fueron selectivos (55,7%) y el 47,5% dislipidémicos, principalmente con HDL-c bajo (27,6%) y hipertrigliceridemia (21,9%). No se encontró relación significante entre DLP y la duración de la lactancia materna exclusiva (p= 0,93), el IMC (p> 0,40), el tipo de DA (p> 0,26) o las características dietéticas (p> 0,12). Los niños dislipidémicos tendieron a beber mayores volúmenes de SSB en comparación con los valores recomendados (p= 0,044). La prevalencia de DLP encontrada es más alta que el promedio que se muestra en niños. Se necesitan más estudios para demostrar asociaciones sólidas entre DA y dislipidemia.

Dificultades de alimentación en la primera infancia y su relación con las prácticas parentales de alimentación / Eating difficulties in early childhood and its relation to parental feeding practices

Resumen Los objetivos de este estudio fueron describir las prácticas de alimentación de padres que tienen hijos en la primera infancia, así como comparar entre aquellos padres de hijos con y sin dificultades de alimentación (DDA). Participaron 93 padres/madres de entre 20 y 44 años de edad, 33 de los cuales tenían hijos con DDA. Los padres/madres completaron el apartado de alimentación del Cuestionario de Prácticas de Crianza para promover Hábitos de Salud en la primera infancia (PCHS), que evalúa las prácticas responsivas, no responsivas, indulgentes y negligentes; además de ocho preguntas dirigidas a indagar el contexto de alimentación del niño. La mayoría de los padres reportó utilizar prácticas responsivas (monitoreo, establecimiento de límites y modelamiento); sin embargo, en los padres de niños con DDA además destacó el empleo de prácticas no responsivas (e.g., presionar o regañar al niño para que coma), indulgentes (e.g., darle la comida en el lugar que el niño elija) y negligentes (e.g. dejar solo al niño al momento de comer). Los resultados fundamentan que la interacción en las situaciones de alimentación es tan importante como la calidad y cantidad de alimentos que el niño consume, permitiendo visibilizar la problemática de las DDA en la primera infancia.

Abstract The objectives of this study were to describe the feeding practices of parents who have children in early childhood, as well as to compare those parents of children with and without feeding difficulties (FD). Participants were 93 fathers/mothers between 20 and 44 years old, 33 of them had children with FD. The fathers/mothers completed the feeding section of the Parenting Practices Questionnaire to promote Early Childhood Health Habits (PCHS, for its acronym in Spanish), which assess responsive, non-responsive, indulgent and negligent practices; in addition, they answered eight questions aimed at investigating the context of child feeding. Most of parents reported using responsive practices (monitoring, setting limits and modeling); however, parents of children with FD also highlighted the use of non-responsive practices (e.g., pressure or nagging their children to eat), indulgences (e.g., feeding the child in the place the child chooses) and negligent (e.g. leave the child alone at the time of eating). The results base that interaction in feeding situations is as important as the quality and quantity of food consumed by the child, making it possible to visualize the problem of FD in early childhood.

Relações alimentares iniciais, uma investigação clínica Pediatria e psicanálise nutrindo vínculos: psychoanalysis and pediatrics nourishing links / Early feeding relationships, a clinical investigation: pediatría y psicoanálisis nutriendo vínculos / Relaciones alimentares tempranas, una investigación clínica: l'établissement de liens entre pédiatrie et psychanalyse / Les relations alimentaires initiales, une recherche clinique

Na interface psicanálise/pediatria e clínica/investigação, este artigo apresenta considerações acerca das dificuldades alimentares infantis em sua transitoriedade ou tendência à cristalização como possíveis indicadores de resiliência ou vulnerabilidade nas relações iniciais pais-bebê. Além de oferecerem um panorama da qualidade do vínculo, tais dificuldades podem evocar intensas ansiedades dos cuidadores, criando um círculo vicioso de recusa, evitações mútuas, intensidade projetiva e desinvestimento na subjetivação que pode permear a dimensão mais ampla do desenvolvimento psíquico do bebê. Resultados de estudo clínico detalhado e material ilustrativo, são consideradas em seu processo de captação psicanalítica e propostas como categorias para identificação de vulnerabilidade emocional na relação pais-bebê e encaminhamento de famílias em necessidade de intervenção terapêutica, o mais cedo possível, por parte de profissionais de saúde em contexto pediátrico.

Within the interface psychoanalysis/pediatrics and clinical work/research, this paper presents considerations about early feeding difficulties in its transience or crystallization trends as possible signs of resilience or vulnerability within parent-infant relationship. In addition to providing an overview of the relationship quality, these difficulties can evoke intense anxieties of caretakers, creating a vicious circle of mutual avoidance, refusal, projective intensity and disinvestment in the subjectivities which can permeate the wider dimension of the baby's psychic development. Results of a detailed clinical study with illustrative material are considered in its initial investigation phase and proposed as categories for identification of emotional vulnerability within parent-infant relationship and early referral of families in need of therapeutic intervention by health professionals in pediatric context.

En la interfaz psicoanálisis/pediatría y clínica/investigación, este trabajo presenta consideraciones acerca de las dificultades de alimentación infantiles en su fugacidad o cristalización de tendencias como posibles indicadores de resiliencia o vulnerabilidad inicial en las relaciones padres-bebé. Además de proporcionar una visión general de la calidad del enlace, estas dificultades pueden evocar intensas angustias en los cuidadores, creando un círculo vicioso de evitación mutua, negación, intensidad proyectiva y desinvestidura en la subjetivación que puede impregnar la dimensión más amplia del desarrollo psíquico del bebé. Resultados de un estudio clínico detallado, con material ilustrativo, son considerados en su proceso psicoanalítico inicial y propuestos como categorías para identificación de vulnerabilidad emocional en la relación padres-bebé y encaminamiento de familias a intervención terapéutica, tan pronto como sea posible, por parte de profesionales de la salud en contexto pediátrico.

Dans l'articulation entre psychanalyse/pédiatrie et recherche/clinique, cet article présente des considérations sur les difficultés alimentaires infantiles transitoires ou avec des tendances de cristallisation. Ces difficultés indiquent des potentiels de résilience ou de vulnérabilité dans les premières relations parents-bébé. Ce cadre offre un panorama de la qualité du lien de la relation, bien qu'il peut évoquer des angoisses intenses par les soignants, ce qui peut créer un cercle vicieux de d'évitement mutuelle dans la relation. La cristallisation des aspects transitoires peut jouer un rôle important dans une dimension plus large du développement psychique du bébé. Les résultats détaillés et les illustrations cliniques de l'étude sont proposés comme des catégories pour l'identification de la vulnérabilité émotionnelle de la relation parents-bébé. En plus, ces catégories peuvent être utilisés par les professionnels de la santé pour adresser les familles à une intervention thérapeutique le plus tôt possible.